Beschwerden und Abklärung

Schmerzen, rasche Schwellung, Bluterguss und Schwierigkeiten beim Auftreten sind häufig. Eine sichtbare Fehlstellung oder offene Wunde kann auf eine schwere Verletzung hinweisen. Bis zur Abklärung sollte das verletzte Bein geschützt und nicht eigenständig eingerenkt werden.

Untersucht werden Haut, Durchblutung, Gefühl und Stabilität. Je nach Unfallmechanismus wird auch der übrige Unterschenkel beurteilt. Röntgenaufnahmen zeigen den Bruch; bei komplexen Verletzungen kann eine Computertomografie notwendig sein. Besonderes Augenmerk gilt der Syndesmose, der festen Bandverbindung zwischen Schien- und Wadenbein. Ihre Verletzung kann die Gelenkgabel instabil machen.

Wann eine Behandlung ohne Operation möglich ist

Ein stabiler Bruch ohne relevante Verschiebung kann häufig in einer Orthese, einem speziellen Stiefel oder Gips ausheilen. Kontrolluntersuchungen sollen sicherstellen, dass Gelenkstellung und Stabilität erhalten bleiben. Welche Belastung erlaubt ist, wird ausdrücklich festgelegt; ein als Gehstiefel bezeichnetes Hilfsmittel ist für sich allein keine Belastungsfreigabe.

Hochlagern und geschütztes Kühlen können Schmerzen und Schwellung lindern. Unterarmstützen helfen bei der verordneten Entlastung. Ob eine medikamentöse Thrombosevorbeugung erforderlich ist, wird anhand der Ruhigstellung, Mobilität und persönlichen Risikofaktoren entschieden.

Wann wird operiert?

Instabile, deutlich verschobene oder offene Brüche benötigen häufig eine operative Versorgung. Dabei werden die Bruchstücke eingerichtet und beispielsweise mit Platten und Schrauben gehalten. Eine verletzte Syndesmose kann eine zusätzliche Stabilisierung erfordern. Ziel ist eine möglichst passende Gelenkstellung mit ausreichendem Halt.

Eine starke Schwellung oder geschädigte Haut kann das Vorgehen und den Operationszeitpunkt beeinflussen. Bei ausgeprägter Fehlstellung kann zunächst eine dringliche Einrichtung und vorübergehende Stabilisierung notwendig sein. Die endgültige Versorgung wird auf Knochen- und Weichteilverletzung abgestimmt.

Ruhigstellung und gezielter Belastungsaufbau

Nachkontrollen beurteilen die Haut beziehungsweise Wunde, Schwellung, Stellung und knöcherne Heilung. Wie lange eine Orthese nötig bleibt und wann sie für Übungen abgenommen werden darf, hängt von Bruchform und Stabilität ab. Eine frühe Mobilisierung ist in manchen Situationen möglich, in anderen muss das Gelenk länger geschützt werden.

Die erlaubte Belastung wird stufenweise angepasst. Physiotherapie unterstützt Beweglichkeit, Gangbild, Muskelkraft und Gleichgewicht. Die Erholung kann mehrere Monate beanspruchen. Zu frühe Überlastung kann die Heilung gefährden; unnötig lange Ruhigstellung begünstigt dagegen Kraftverlust und Steifigkeit.

Beruf, Autofahren und Sport planen

Langes Stehen, Gehen, Treppen und Arbeiten auf unebenem Boden stellen andere Anforderungen als eine sitzende Tätigkeit. Hilfreich können vorübergehende Anpassungen am Arbeitsplatz sein. Autofahren wird individuell beurteilt: Pedale müssen sicher und rasch bedient werden können, auch bei einer Notbremsung. Erst nach ausreichender Funktion und Freigabe wird sportliche Belastung gesteigert; Laufen, Sprünge und Richtungswechsel folgen nicht automatisch auf die Erlaubnis zum normalen Gehen.

Diese Veränderungen brauchen rasche Hilfe

Ein kalter, blasser oder tauber Fuß, neue Lähmungserscheinungen oder rasch zunehmende starke Schmerzen sind sofort abzuklären. Neue Wadenschmerzen oder eine ungewöhnlich zunehmende Beinschwellung können auf eine Thrombose hinweisen und benötigen umgehend medizinische Beurteilung. Bei plötzlicher Atemnot oder Brustschmerz rufen Sie 144. Fieber, zunehmende Wundrötung oder Sekret müssen ebenfalls kontrolliert werden. Notfälle dürfen nicht auf einen Ordinationstermin warten.