Welche Beschwerden können auftreten?

Häufig werden ein Knacken beim Unfall, Schmerzen und eine rasche Schwellung beschrieben. Das Knie kann sich unsicher anfühlen oder bei Drehbewegungen nachgeben. Wie stark es zunächst schmerzt, sagt wenig darüber aus, wie stabil es später sein wird.

Zusätzlich können Menisken, Seitenbänder oder Knorpel verletzt sein. Diese Begleitverletzungen beeinflussen die Behandlung wesentlich. Diese Seite behandelt vor allem das vordere Kreuzband; Verletzungen des hinteren Kreuzbands benötigen eine gesonderte Beurteilung.

Untersuchung und Bildgebung

Der Unfallhergang und frühere Knieprobleme geben erste Hinweise. Bei der Untersuchung werden unter anderem Beweglichkeit, Erguss und Bandstabilität geprüft. Eine stark schmerzhafte Schwellung kann die Tests anfangs erschweren; eine Verlaufskontrolle kann deshalb sinnvoll sein.

Eine MRT unterstützt die Beurteilung des Kreuzbands und möglicher Begleitverletzungen. Röntgenaufnahmen dienen bei entsprechender Fragestellung der Beurteilung der Knochen. Ein MRT-Befund allein entscheidet weder über die Operationsnotwendigkeit noch über die spätere Sportfreigabe.

Behandlung ohne Operation

Eine strukturierte Rehabilitation ist bei jeder Behandlungsstrategie wichtig. Zunächst stehen die Verringerung von Schmerzen und Schwellung sowie die Wiedergewinnung der Beweglichkeit im Vordergrund. Danach werden Oberschenkel- und Hüftmuskulatur, Koordination und die Kontrolle des Beins trainiert.

Eine konservative Behandlung kann infrage kommen, wenn das Knie im gewünschten Alltag und Sport ausreichend stabil wird und keine Begleitverletzung dagegen spricht. Wiederholtes Wegknicken sollte erneut abgeklärt werden. Es ist kein Trainingsziel, instabile Bewegungen einfach auszuhalten.

Wann wird eine Operation erwogen?

Eine Kreuzbandrekonstruktion kann sinnvoll sein, wenn trotz geeigneter Rehabilitation eine relevante Instabilität bleibt, hohe Anforderungen mit häufigen Richtungswechseln bestehen oder Begleitverletzungen eine operative Behandlung nahelegen. Alter allein ist kein ausreichendes Entscheidungskriterium.

Bei einer Rekonstruktion wird das gerissene Band meist durch ein Sehnentransplantat ersetzt. Methode, Zeitpunkt und passende operative Versorgung werden individuell geplant. Eine Operation ersetzt das anschließende Training nicht und kann weder die Rückkehr auf das frühere Sportniveau noch den Schutz vor späterer Arthrose garantieren.

Rehabilitation, Arbeit und Sport

Ob und wie lange eine Orthese oder Gehhilfen gebraucht werden, hängt von der gewählten Behandlung und besonders von Begleitverletzungen ab. Nach einer zusätzlichen Meniskusnaht können andere Belastungsgrenzen gelten als nach einer isolierten Kreuzbandrekonstruktion. Beweglichkeit und Belastung werden entsprechend dem vereinbarten Plan gesteigert.

• Arbeit: Arbeitsweg, Treppen, Heben und Arbeiten in der Hocke werden berücksichtigt. Die Rückkehr wird nach Tätigkeit und Verlauf festgelegt.
• Sport: Kraft, Bewegungskontrolle, Gelenkreaktion und Vertrauen in das Knie werden gemeinsam beurteilt. Lauftraining, Mannschaftstraining und Wettkampf sind unterschiedliche Schritte.
• Zeit: Die Rehabilitation dauert häufig viele Monate. Verstrichene Zeit allein ist keine ausreichende Freigabe für intensiven Dreh- und Kontaktsport.

Wann erneut oder dringend abklären?

Ein neu blockiertes Knie, wiederholtes Wegknicken oder zunehmende Schwellung braucht eine erneute Untersuchung. Nach einer Operation sollten Fieber, zunehmende Wundrötung oder neue starke Schmerzen rasch abgeklärt werden. Ein kalter oder tauber Fuß nach einem Unfall ist ein Notfall.